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屈光手術不可忽視的視網膜病變

『屈光手術後,近視眼的患者就可以不戴眼鏡而清晰的看東西了』但這不代表眼睛的近視變化完全都治癒了。屈光手術僅是利用手術切割或準分子雷射照射的方法使眼角膜的曲度平緩,來減低近視度數。然而與近視眼有關的視網膜病變或其他眼球病變如青光眼等仍留存在。患者若在近視度數獲得矯正後,完全忽視了與近視有關的其他潛在病變,仍有導致視力減退,甚至失明的危險。

 接受屈光手術的適應者,大部分都是近視患者,僅少部分為遠視或散光。因此,術前詳細檢查視網膜是絕對必要的,若發現有視網膜病變,應在屈光手術前,先行以視網膜雷射或冷凍術預防或治療視網膜後再施行之。

 近視造成的視網膜病變如下:

 
  1. 視網膜週邊變薄,有格狀或囊狀變性或造成裂孔。此時應先以氬氣雷射治療,產生堅固之視網膜脈絡膜黏連,也不至於造成術後之視網膜剝離。

     
  2. 視網膜脈絡膜萎縮,鞏膜變薄或造成後極葡萄膜及鞏膜隆起(Posterior staplyloma)。

     
  3. 視網膜黃斑變化,如黃斑下新生血管,黃斑出血及瘢痕化。

     
  4. 黃斑裂孔。

     
  5. 視神經乳突周圍變薄及變性。


 以上病變若不及早診斷及治療,都會引起視力減退,而患者接受屈光手術後,也不能獲得視力的改善,同時建議患者若已經有以上視網膜病變時,應慎重考慮為其施行屈光手術之必要性。

 屈光手術後,角膜的屈光度大幅改變。對用直接或間接眼底鏡檢查視網膜大有障礙。若不幸有併發症造成角膜不同程度混濁時,則對視網膜的檢查更有極大的不便。若手術後,再發現重大的視網膜病變,需要施行視網膜雷射、冷凍玻璃體切除手術,鞏膜扣壓手術。困難度增加許多。

 此外,屈光手術,特別是層狀角膜塑形術後,角膜上瓣膜在接受視網膜手術時,有混濁或甚至脫落之可能。因此,接受層狀角膜塑形術之患者,若合併視網膜病變,術前更應先予處置。

 雷射屈光手術及層狀角膜塑形術合併雷射手術的病例日漸增多,已有少數的病患在屈光手術後,發生視網膜病變的報導。它們包括(1)黃斑部囊狀水腫,(2)裂孔性視網膜剝離,(3)黃斑下新生血管或布氏膜斷裂,(4)視網膜增壓性出血,(5)因手術中提高眼壓引發之視網膜中心動脈阻塞。當然高度近視患者本來就容易發生上述病變。但病患在屈光手術後發生病變,操作醫師很難推辭其咎。雖然臨床上上述病例發生機率仍低,但隨著屈光手術之普及,病例將持續增加,且一旦發生,視力將嚴重的受損。

 因此,高度近視之患者在接受屈光手術時,作者建議(一)術前做詳細之視網膜病變檢查,並施予必要的預防與治療。(二)術後應被告知,雖然近視度數減低,不代表眼睛所有之近視病變消除,而仍應定期做視網膜及眼壓等例行之檢查。
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